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2019年8月17日 星期六

[ 進修 ] 2019 Prolo @ TPE 國際增生療法研討會

作者:陳俐君




2019 Prolo @ TPE ,這是一次即使全英文演講,即使我已在台灣增生療法醫學會學習及執行四年,也讓我收穫超乎預期的課程!不僅學員來自世界各國,講者及工作坊的教學醫師囊括了近幾年台灣增生療法醫學會、台灣疼痛醫學會的大師們,甚至把 Principles of Prolotherapy的作者群之一的 Mark Cantieri 也請來了!遺憾的是,我只參加了第一天的conference,也把第一天的課程整理如下,跟大家分享。


為什麼要使用增生療法?



1. Why Prolo ? by 吳宗儒 (Seth Wu),彰化基督教醫院復健科: 只聽到後半段,ligament 橫截面積會變大,IL-1 beta, MMP-1 下降,aggrecan 上升


2. Let's PK ( injectate )!  by 唐宗詠 (Donald Tsung-Yung Tang)麻醉疼痛科:



* Local anesthetics 都有 toxicities但可阻斷nociceptive vicious cycle,有chondrotoxicity, lidocaine最apoptotic。建議: 只用來diagnostic purpose, ropivacaine > bupivacaine > lidocaine, 若要用 lidocaine : 0.1-0.2%就好,甚至更少。

* Corticosteroid: 副作用 tendon rupture, cartilage damage, hyperglycemia, 最毒的 betamethasone (僅推薦用在spine)。

* Dextrose: 10-25%, perineural 5%, technique-related, nerve irritation, post-injection sore and tight, GRADUAL improvement。

* Whole blood: 要加heparin才能用。

* PRP: 很多的growth factor促進癒合,但是製作過程分歧,缺乏統一作法,Plt/WBC/RBC濃度都會影響結果,一般建議能有3-4倍的baseline level較好。但是有可能打不同構造需要的倍數不同。太高也不好。(>500萬/uL)。對OA及articular cartilage,leukocyte-poor較好,對tendon/ligament:leukocyte-rich較好。記得看論文分享PRP的治療效果,要確定PRP製備方式跟自己在用的差多少。


3. Biotensegrity by Daniel Su 蘇炯睿醫師,奇美醫院復健科: 口條跟呈現都超棒!




* 最有印象的一句話,也說出了我們的心聲,現在有太多人在打葡萄糖水宣稱是「增生療法」,但是心中沒有 biotensegrity概念的人,只是在做 glucose injection (葡萄糖水注射)而非 prolotherapy (增生療法)!!

* 胚胎發育過程中,就是先長出 mesoderm ( fascia ) ,肌肉在附著上去,而骨頭,更是「漂浮」在這個fascia system中的。藉由muscle, ligament 改變了 fascia tension,而造成骨頭的移動,產生動作。稱之為 meso-kinetic system。

* 原則: omni-directional, independent of gravity, load distributing, energy efficient


如何增加增生療法的效果?



1. Dynamic ultrasound by Stanley Lam:

* Stanley提醒我們要在病人「會痛」的動作下做超音波檢查,例如膝蓋痛要小心釐清是走路會痛?跑步會痛?上下樓梯會痛?或者是彎曲會痛?一邊請病人做那個會誘發疼痛的動作,邊掃超音波。 --> 說起來很簡單,執行上有難度。很多初學超音波者,在病人靜止不動時,要好好抓住超音波探頭,慢慢trace tendon/ligament 或 nerve 就有困難了,更何況是邊走路跑步邊掃超音波??但是,這也是超音波相較於其他檢查工具(X光,核磁共振)最大的優勢之一!

* 懷疑是病灶的位置,可以用 diagnostic injection 打打看,如果是 nerve impingement 可以用針灸針透過超音波導引扎到nerve旁邊,動動看,是否可誘發出相同疼痛,確立診斷之後再注射,效果更好!


2. After Prolo-exercise by 凃俐雯 (Li-Wen Tu),超越復健科診所:



* 如果不做運動,即使打了PRP,也不會幫助癒合。(用botox麻痺小鼠的calf muscle做對照組實驗證明)

* 打完PRP之後5-7天開始,保持 VAS <2.

* Eccentric exercise > Concentric exercise >> no exercise

* 針對 tendon : 分成 tendon body 及 tendon enthesis,以「離心收縮」為主。若是 在 tendon enthesis處,避免先「過度伸長」再收縮(no full ROM),減少對bone的拉扯。

*針對 ligament: 訓練 stabilizer muscles, 尤其是 LOCAL stabilizer. low load, consistent contraction, neutral joint position, maintain optimal breathing pattern.


3. Prolo-Nutrition by Daniel Wang 王偉全醫師,台中長安醫院復健科:



* 移除damage 破壞因子很重要(例如我們不能邊踩煞車邊踩油門):建議做 224 food allergy test, heavy metal。冰山下還有很多因素:hormone, mitochondrial dysfunction, inflammatory imbalance, immune imbalance…

* 鎂!

* B12 : painkiller vitamin

* Daniel’s modified Myer’s cocktail for post-RIT use (詳情請看王偉全醫師最新著作,PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力



增生療法醫師,要小心!




1. The blind spots by Ke-Vin Chang 張凱閔醫師,台大北護分院復健科:

* post. shoulder pain: triceps long head

* inter-scapular pain: Serratus anterior

* Pyriformis syndrome: prolase uterus ?

* Post. hip pain: rectus femoris tendon ?


2. The Red flags by Chih-Peng Lin 林至芃醫師,台大醫院麻醉疼痛科:

* 小心 Phrenic nerve,

* 小心 VA 在C567 root 附近

* 小心 ascending spinal artery,損傷到有可能造成 spinal cord infarction

* Thoracic facet capsule 很小,灌太多會破掉變成 epidural injection

* 小心 bowel

* 小心 unusal pain, cancer history, unrelenting pain, trauma, rapid progress, Age <20 and > 50


3. Hold your fire by 陳建行醫師,建行診所,風濕免疫科:



* RA, AS PsArthritis 病人比我們想像中的還多,注意那些有「對稱性」 很多 bursitis, enthesopathy, synovial fluid 很多的病人。雖然可以抽血檢測,但仍有不少 sero-negative arthritis.

* 在急性期,用steroid, NSAID減少發炎,在慢性期,可以比照一般治療(PRP, dextrose injection)治療成效跟有無這些疾病無關。


4. The Surgeon’s advice: 吳家麟主任,北醫運動醫學科,骨科醫師:

* Ankle sprain 小心 ankle fracture, Achilles tendon rupture,若超過五天仍不能走,特別注意。

* HTO ( high tibial osteotomy ) 可以矯正 alignment, 減少惡化,尤其是 medial meniscus root tear。

* pectoral major tendon, biceps tendon 斷裂要及早開刀,久了很難做。

* Achilles tendon rupture 目前傾向開小洞縫合就好,非 open 縫合造成太多 skin lesion.


增生療法合併運用會更好



1. ESWT by 黃景燦,奇美醫院復健科:


* Chondroprotective effect, neovascularization, Anti-inflammation, Anti-apoptosis, tissue and nerve regeneration (有biological effect)

* Stroke patients hypertonia。

* 主要用在 enthesopathy, calcification. Plantar fasciopathy ( Grade A recommend ) lateral epicondylitis, GT pain syndrome, Patellar tendinopathy, Achilles tendinopathy ( Group B ), Focused ESWT 為主。

* 對肌腱鈣化,要用針戳還是用震波?應該用針戳的: Gartner type 1, > 1.5 cm, 症狀持續> 11個月。


2. The Athletes by 林頌凱,聯新國際醫院 運動醫學科(復健科):

* 用 IA steroid 仍有可能造成尿檢陽性,讓選手不能上場。用PRP及prolotherapy可以快速處理運動員傷害,減少運動員開刀機會。當超過三次以上治療無效,仍須送去surgery。

* 通常用PRP處理meniscus problem,但同時還是會用dextrose處理ligament及capsule整合性治療,應用biotensegrity概念。


3.  My prolo pearls  by Dr. Mark Cantieri :

* Breath drives posture: 張口呼吸,鼻中隔彎曲,頭往前的姿勢會影響 postural decompensation.

* Postural decompensation 和什麼有關?肌肉無力、Primary TMJ pain , TMD和呼吸道疾病有關, injury, tensegrity, hypermobility, obstructive sleep apnea.

* 檢查要從腳開始,加強 足弓 穩定性, short plantar, long plantar ligament 和 transverse arch: deep transverse metatarsal ligament.

* Tight pyriformis muscle 跟 hip, SIJ unstable 有關。

*可用2.5寸的紙膠綁住固定關節 (例如腳 transver arch、手腕 可能與 CTS 有關),若疼痛減少表示unstable.

*團隊包含 dentist, oral surgeon, ENT doctor, myofunctional therapist …


4. Dry needling by 潘健理 (Jen Li Pan),潘健理診所,復健科:

* Myofascial loads 有 transverse and longitudinal

* Needling: (FI-R-S-T): FIbrolysis, MTrP Release, sensory Stimulations, micro-Tenotomy.

*Dry needling 該成為我們治療疼痛拼圖中的一塊!要 gentle, more needling,再加 PRP / detrose 效果會更好

* ACL synovialization = synovial scar tissue 可以用 dry needling處理。

*Needle size: 小的trigger point或scar: 25G, 大厚的:可以用到22G。

*若為 fibrolysis, 可以用超音波導引,決定方向。總之就慢慢做。


以上整理,若有錯誤,請不吝指教唷~~